Καρκίνος Θυρεοειδούς που Διαγιγνώσκεται στη Διάρκεια της Κύησης - Πως Αντιμετωπίζεται;

Η συνηθέστερη μορφή καρκίνου που διαγιγνώσκεται στην διάρκεια της κύησης είναι το θηλώδες και δευτερευόντως το θυλακιώδες καρκίνωμα.


Γεώργιος Χαρ. Σακοράφας, Χειρουργός Ενδοκρινών Αδένων, Θυρεοειδούς - Παραθυρεοειδών, Γενικός Χειρουργός, Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών | Χειρουργός Θυρεοειδούς, Θυρεοειδή, Θυροειδή

Εικόνα 1. Καρκίνος θυρεοειδούς που διαγιγνώσκεται κατά την κύηση


Υπάρχουν τα εξής τρία σενάρια:

ΠΡΩΤΟ ΣΕΝΑΡΙΟ – διάγνωση του καρκίνου στο 1ο τρίμηνο της κύησης

Η χειρουργική επέμβαση δεν θα πρέπει να γίνεται στο πρώτο τρίμηνο της κύησης καθώς στη φάση αυτή εξελίσσεται η οργανογένεση του εμβρύου και μπορεί να προκληθούν βλάβες αυτής. Η επέμβαση μπορεί να γίνει είτε στο δεύτερο τρίμηνο της κύησης είτε μετά τον τοκετό


ΔΕΥΤΕΡΟ ΣΕΝΑΡΙΟ – διάγνωση του καρκίνου στο 2ο τρίμηνο της κύησης

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει είτε στο δεύτερο τρίμηνο είτε μετά τον τοκετό


ΤΡΙΤΟ ΣΕΝΑΡΙΟ – διάγνωση του καρκίνου στο 3ο τρίμηνο της κύησης

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει μετά τον τοκετό (η επέμβαση στο 3ο τρίμηνο της κύησης μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό)

Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασφαλές να επιλεγεί η επέμβαση μετά τον τοκετό.

Οι προτιμήσεις της εγκύου θα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη καθόσον υπάρχουν επιλογές.

Εάν αποφασιστεί αναβολή της επέμβασης για μετά τον τοκετό θα πρέπει να τίθεται η ασθενής σε θεραπεία καταστολής.

Στις παραπάνω γενικές αρχές υπάρχουν εξαιρέσεις (κατά περίπτωση) που θα πρέπει να συζητούνται με την ασθενή και το περιβάλλον της. Για παράδειγμα, η επέμβαση θα πρέπει να μην καθυστερεί όταν υπάρχει μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς (σπάνιο) ή αδιαφοροποίητο καρκίνωμα (εξαιρετικά σπάνιο καθώς απαντάται σε μεγαλύτερες ηλικίες) ή όταν υπάρχει εκτεταμένη προσβολή των λεμφαδένων του τραχήλου από διαφοροποιημένο καρκίνωμα θυρεοειδούς.




SURGICAL MANAGEMENT OF THYROID CANCER DIAGNOSED DURING PREGNANCY

SCENARIO I – DIAGNOSIS OF THYROID CANCER DURING THE 1st TRIMESTER OF PREGNANCY

Thyroidectomy should be avoided during the 1st trimester because of the evolving embryogenesis and the associated risks for embryonic damage. Surgery can safely be performed during the 2nd trimester or postpartum


SCENARIO II – DIAGNOSIS OF THYROID CANCER DURING THE 2nd TRIMESTER OF PREGNANCY

Thyroidectomy can be performed during the 2nd trimester or postpartum


SCENARIO III – DIAGNOSIS OF THYROID CANCER DURING THE 3rd TRIMESTER OF PREGNANCY

Surgery should be performed postpartum (thyroidectomy during the 3rd trimester can cause premature labor)


In most cases, the most reasonable option is to perform surgery post-partum

Patient’s preferences should be taken into consideration

There are some exceptions to the above mentioned general rules, which should be discussed in detail with the patient and her family.